Aujourd’hui, de nombreuses études montrent que de plus en plus d’enfants présentent des difficultés d’apprentissage et de langage. Face à ces troubles, il est important pour les parents de comprendre le rôle clé que jouent le bilan orthophonique et la prise en charge appropriée. Le bilan permet non seulement d’identifier les troubles éventuels, mais surtout de comprendre comment fonctionne l’enfant. Quelles sont ses forces, ses fragilités, comment l’aider ?
Dans cet article, nous allons aborder ensemble le rôle du bilan orthophonique, ce que l’orthophoniste évalue concrètement à cette occasion, comment lire un compte rendu de bilan et enfin, pourquoi cette évaluation est essentielle pour la scolarité et la vie quotidienne d’un enfant.
Qu’est-ce qu’un bilan orthophonique ?
Le bilan orthophonique est un examen médical et clinique qui évalue les capacités de langage verbal, non-verbal et les aptitudes d’apprentissage d’un patient. Il sert à identifier les difficultés que présentent les enfants, en lien avec un potentiel trouble d’apprentissage ou d’expression du langage. Les résultats de ce bilan vont permettre à l’orthophoniste de déterminer si des problèmes liés à la parole, la compréhension ou l’accomplissement des tâches cognitives sont présents chez le patient et si ces difficultés peuvent être améliorées grâce à une intervention orthophonique.
Le bilan orthophonique est un examen complet, qui analyse plusieurs dimensions.
- Le langage oral : compréhension, vocabulaire, syntaxe.
- Le langage écrit : lecture, orthographe.
- La communication.
- La mémoire, l’attention.
- Les fonctions oro myo fonctionnelles liées à la parole,
- Les prérequis aux apprentissages scolaires.
Selon la plainte exprimée par la famille, l’orthophoniste sélectionne les tests standardisés pertinents et cible un spectre de compétences à tester. Lorsque d’éventuels troubles sont repérés, le bilan peut poser des hypothèses pour comprendre leur origine. Il permet de déterminer si une prise en charge orthophonique est nécessaire.
Si l’orthophoniste estime qu’un bilan classique n’est pas nécessaire ou adapté, elle est en mesure de proposer un bilan de prévention et d’accompagnement parental. Ce bilan est une aide précieuse pour orienter les parents et les aider à soutenir leur enfant à la maison, en dehors de séances d’orthophonie.
Définition et objectifs du bilan orthophonique
Le bilan orthophonique établit le niveau de fonctionnement global du patient dans le but de mettre en évidence un trouble dans tous les domaines qui ont une incidence sur le langage oral (si telle est la plainte). Cette évaluation vise à repérer les dysfonctionnements et mettre en évidence les points d’appui sur lesquels l’enfant peut compter pour progresser. Une fois ces éléments cernés, l’orthophoniste va proposer, si besoin, une rééducation adaptée.
Par exemple, dans le bilan que nous allons analyser, l’orthophoniste peut observer que l’enfant lit lentement mais comprend le texte grâce à de bonnes compétences cognitives. La petite fille fait des erreurs visuelles (confusion b/d), ce qui amène l’orthophoniste à suggérer un contrôle orthoptique pour éloigner l’hypothèse d’un problème dans cette sphère. On remarque qu’elle possède une excellente mémoire visuelle mais elle fatigue vite en lecture, à cause d’une voie d’assemblage encore faible. Elle montre un bon niveau de compréhension syntaxique mais un stock lexical écrit insuffisant. Enfin, l’orthophoniste note qu’elle possède une bonne mémoire auditivo-verbale sur laquelle on pourra s’appuyer pendant la prise en charge, pour progresser.
Quels sont les troubles d’apprentissage et de langage oral qui peuvent être diagnostiqués par un bilan orthophonique?
Le bilan orthophonique est un acte indispensable pour poser différents diagnostics dans le champs des troubles neuro développementaux :
- Les troubles de la communication
- Les troubles du spectre de l’autisme
- Le déficit d’attention avec ou sans hyperactivité
- Les troubles spécifiques des apprentissages (autrefois appelés dyslexie, dysorthographie ou encore dyscalculie)
- Les troubles moteurs
Un bilan orthophonique peut également repérer des difficultés auditives ou des fragilités visuo-attentionnelles. Dans ces cas-là, l’orthophoniste oriente les patients vers les professionnels concernés pour réaliser des bilans complémentaires : ergothérapeute, neuropsychologue, psychomotricienne.
Comment se déroule le processus de demande d’un bilan orthophonique ?
Généralement, l’entourage (les parents ou le corps enseignant) décèle une difficulté. Cette difficulté doit être discutée avec le médecin qui pourra proposer aux parents d’effectuer un bilan orthophonique. Le bilan est pris en charge par la Sécurité sociale s’il est initié par une prescription médicale. Une fois que le processus a commencé, l’orthophoniste peut procéder à l’examen. Les professionnels de santé (médecin, psychologue, psychomotricienne) travaillent en étroite collaboration pour compléter le bilan, le cas échéant.
Les différentes parties prenantes impliquées (médecin, parents, professionnels de la santé)
La coopération entre les parties prenantes est essentielle pour le bon déroulement du bilan. Les parents doivent être impliqués et informés du processus, des épreuves qui seront réalisées pendant le bilan. Le médecin (généraliste ou pédopsychiatre le plus souvent) peut également coordonner les observations des différents professionnels, notamment dans le cadre de troubles au diagnostic pluridisciplinaire : trouble de l’attention avec ou sans hyperactivité, trouble du spectre autistique.
Quels examens font partie du bilan orthophonique ?
Le bilan orthophonique inclut une variété d’épreuves visant à évaluer le niveau de fonctionnement de l’enfant. Par exemple, des tests pour identifier les capacités de discrimination auditive, l’observation des comportements verbaux et non verbaux, l’étude des comportements socio-cognitifs et des tests de langage qui peuvent être spécifiques à un trouble connu.
Comment se présente le compte rendu du bilan orthophonique ?
Le compte rendu de bilan est essentiel pour communiquer efficacement avec les personnes concernées par la prise en charge et également pour suivre l’évolution de l’enfant. Concrètement, il se compose d’une anamnèse, des épreuves standardisées proposées avec les résultats obtenus, du diagnostic orthophonique et des recommandations sur le suivi. Il s’agit d’une pièce du dossier médical, que l’orthophoniste est tenue de remettre aux parents et au médecin prescripteur seulement. Un bilan orthophonique n’a pas à être transmis à l’école, mais les représentants légaux de l’enfant peuvent choisir d’accéder à cette demande, en connaissance de cause.
Que teste une orthophoniste pendant un bilan ?
Contrairement à ce que les parents imaginent parfois, il ne s’agit pas d’un simple « test de lecture » ou « test de prononciation ». Le bilan est un ensemble de mesures très variées, adaptées à l’âge et au motif de consultation. Le but est de brosser le portrait du fonctionnement cognitif et langagier d’un enfant, le plus précisément possible.
Les épreuves de langage oral peuvent inclure :
- la compréhension de phrases,
- le vocabulaire actif et passif,
- la répétition de phrases,
- l’examen de l’articulation.
Le testing du langage écrit concerne :
- le décodage (lecture de mots, pseudo-mots),
- la lecture rapide de phrases et de textes,
- la compréhension d’un texte,
- l’orthographe phonologique, grammaticale et lexicale.
Pour préciser les leviers de progression de l’enfant et poser des hypothèses diagnostiques, l’orthophoniste propose aussi une évaluation des fonctions cognitives, comme la mémoire auditive, la mémoire visuelle, l’attention ou l’orientation spatiale. Pour compléter ses observations, elle peut orienter la famille vers un bilan complet auprès d’une neuropsychologue.
Comment lire le compte rendu d’un bilan orthophonique ?
1. L’anamnèse
Lors d’un entretien avec la famille, l’orthophoniste va reprendre l’historique de l’enfant : sa scolarité, son développement, ses antécédents, les observations des parents. Ici, l’anamnèse relève une situation de fatigue importante, un changement d’école et des difficultés repérées par l’enseignant. L’anamnèse est un temps précieux pour connaître le contexte de vie d’un enfant qui peut, plus ou moins, influer sur les troubles.
2. Les tests pratiqués
L’orthophoniste va utiliser des outils standardisés (Evaleo, Exalang, BELO) pour situer les scores de l’enfant par rapport à une classe. Chaque test donne un score, souvent comparé à la moyenne d’enfants du même âge. À ces scores objectifs, l’orthophoniste associe des observations cliniques s’appuyant sur son expertise des troubles du langage oral et écrit.
3. L’analyse des résultats
L’orthophoniste calcule puis interprète les scores, en soulignant les stratégies mises en place par l’enfant (auto-correction, fatigabilité). Elle détermine aussi quels mécanismes sont préservés ou fragiles, pour savoir sur quels leviers s’appuyer en rééducation.
Exemple : un score très faible en lecture de texte peut être causé par une lenteur importante, des confusions de lettres, des voies de lecture inefficientes. Un très bon score en compréhension malgré une lecture laborieuse peut faire supposer que l’enfant utilise son raisonnement pour compenser.
4. Le diagnostic orthophonique
En réunissant et en interprétant toutes les données du bilan, l’orthophoniste est en mesure de poser un diagnostic. Elle peut néanmoins solliciter des bilans complémentaires pour préciser ce dernier. Elle statue sur la pertinence d’une rééducation orthophonique et explicite les axes thérapeutiques qui seront suivis dans le plan de rééducation. Si la situation de l’enfant le nécessite, elle peut aussi noter des recommandations d’aménagement scolaire pour faciliter son quotidien.
À quel âge faire un bilan avec une orthophoniste ?
L’orthophoniste peut agir dès que les difficultés inquiètent les parents, le médecin, l’école. En termes de repères, on peut dire que dès 3 ans, un bilan peut être utile si le langage est inexistant ou si la communication semble atypique. En CP/CE1, un bilan est particulièrement pertinent pour examiner les prérequis au langage écrit (lecture et écriture), voire dépister un trouble spécifique du langage écrit, courant CE2.
Quel rôle jouent les bilans en termes scolaires et familiaux?
Les bilans orthophoniques peuvent aider les parents et les enseignants à mieux comprendre les causes profondes des difficultés de l’enfant. Les résultats aident les professionnels à déterminer quels outils et stratégies peuvent être nécessaires pour soutenir le développement de l’enfant. En outre, l’orthophoniste est en mesure de fournir des ressources, une guidance aux familles et aux écoles pour aider l’enfant dans ses apprentissages.
Le bilan permet de répondre à un certain nombre de questions :
- D’où viennent les difficultés ?
- Le trouble est-il structurel ou secondaire à une cause environnementale ?
- Quels aménagements pédagogiques peuvent être proposés ?
- Quel sera le plan de soin ?
- Quelles sont les compétences sur lesquelles s’appuyer pour progresser ?
- Comment aider, comment encourager cet enfant ?
Conclusion : Résumons ce que nous avons appris sur le sujet
Le bilan orthophonique est un processus exhaustif (ou presque !) qui évalue les aptitudes linguistiques, cognitives d’un patient. Il sert à diagnostiquer les troubles du langage oral et écrit chez les enfants. Les résultats du bilan aident à comprendre ce qui se passe pour un enfant en difficulté et à planifier des interventions spécifiques qui vont l’aider à progresser en articulation, en compréhension écrite ou encore en orthographe. Un bilan orthophonique peut être proposé à tout âge, dès qu’il existe une inquiétude émanant de la famille, du médecin ou de l’école. Les résultats d’un bilan orthophonique sont précieux parce qu’ils permettent de planifier la prise en charge la plus adaptée aux difficultés spécifiques du patient. Plus qu’une série de tests, un bilan orthophonique est déjà un véritable acte thérapeutique !